La Prise En Charge Des états Réputés Dangereux

Violence, dangerosité et maladie mentale sont souvent associées dans l'imaginaire collectif, d'autant que nous sommes très régulièrement confrontés à des faits-divers criminels particulièrement horribles dont certains commis par des malades mentaux. Cette dangerosité a toujours fait l'objet de réflexions tant de la part des psychiatres que de la part des pouvoirs publics comme en témoignent les différentes définitions du concept, son évolution au cours du temps, et les législations successives qui ont organisé les soins. Actuellement, nous assistons à des positions plus sécuritaires et inquiétantes, probablement liées en partie à l'accroissement de l'incertitude, des crises économiques et du sentiment de menace, tant en France qu'à l'étranger. La psychiatrie, pour garder sa vocation soignante et accompagnante auprès du patient souffrant de trouble psychique, doit être compétente dans l'évaluation, et la prise en charge de l'état dangereux. Ce rapport rappelle les principales études épidémiologiques concernant le lien entre violence et trouble mental, et aborde la violence en fonction de la clinique. Il fait le point sur les principaux facteurs de risque de dangerosité, et les outils d'évaluation du risque de violence. Enfin, il expose le cadre thérapeutique et les perspectives de soins des états réputés dangereux. SOMMAIRE I - Notion de dangerosité psychiatrique. 1.Une définition préalable : celle de la violence. 2. Dangerosité : quelques notions historiques. 3.Tentatives de définition de la dangerosité. II - États dangereux et troubles mentaux : quelle clinique ?. 4. Revue de la littérature concernant le lien entre troubles mentaux et violence. 5. État dangereux suivant les différents troubles mentaux. III - Critères d'évaluation. 6. Évaluation clinique classique. 7. Évaluation standardisée. 8. Cas particulier de la pratique expertale. IV - Les facteurs de risque d'actes violents. 9. Les facteurs de risque sociodémographiques. 10. Les facteurs de risque liés aux antécédents personnels. 11. Les facteurs de risque liés à la consommation de produits toxiques. 12. Les facteurs de risque cliniques. 13. Les facteurs de risque liés aux soins. 14. Risque de récidive, identification de sous-groupes de patients. V - Prise en charge des états dangereux des pathologies mentales graves : stratégies thérapeutiques. 15. Les thérapeutiques biologiques. 16. Le cadre institutionnel. VI - La prise en charge des états dangereux : approche juridique et médico-légale. 17. En France. 18. A l'étranger. VII - Cas cliniques.