La Schizophrénie

Chaque professionnel de santé, en particulier en psychiatrie, est régulièrement confronté à la schizophrénie, maladie fréquente et pourtant méconnue. Elle se manifeste par une souffrance psychique importante et une diminution de la capacité à établir des relations, construire des actions et faire aboutir des projets. Pourtant la schizophrénie reste souvent associée à la violence et à la dangerosité dans l'imaginaire collectif. Cette image péjorative, contre laquelle il est essentiel de lutter, contribue fortement à la stigmatisation des patients qui en sont atteints et à leurs difficultés d'insertion. Aujourd'hui, les avancées de la science permettent de mieux comprendre cette maladie. Les symptômes positifs (délire, hallucinations) et négatifs (émoussement, perte de l'énergie vitale, retrait, etc.) ont pu être expliqués en tant qu'anomalies du traitement de l'information. Cette pathologie multifactorielle est en partie due à des facteurs favorisants accessibles aux soins, dont la consommation de cannabis. De nouveaux outils thérapeutiques, susceptibles d'améliorer le pronostic fonctionnel, ont ouvert de nouvelles perspectives pour ces patients. Un soin de qualité intègre désormais différents niveaux de prise en charge et vise le rétablissement du patient. Pratique et didactique, cet ouvrage fournit aux praticiens une aide efficace au diagnostic et à une prescription thérapeutique adaptée pour une meilleure prise en charge des patients souffrant de schizophrénie. Sommaire Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V Préface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 Interactions gènes/environnement : comprendre la schizophrénie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Vulnérabilité et stress (3). Anomalies de la structure cérébrale (3). Neurodéveloppement et schizophrénie (4). Neurodégénérescence et schizophrénie (7). Génotype et phénotype . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Vulnérabilité génétique à la schizophrénie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Méthodes génétiques de localisation et d’identifi cation des gènes dans le déterminisme d’une maladie (10). Endophénotypes (15). Remaniements chromosomiques (17). Copy Number Variants (20). Facteurs de risque environnementaux à la schizophrénie . . . . . . . . . . 21 Facteurs épidémiologiques, hormonaux et sociaux (21). Facteurs toxiques (22). Facteurs obstétricaux (22). Traumatismes crâniens (23). Épigénétique : l’avenir de la recherche étiopathogénique ? . . . . . . . . . 24 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2 Comment les altérations cognitives favorisent les symptômes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Modèles cognitifs des symptômes positifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Représentation de ses propres actions (30). Self-monitoring, attribution des actions et symptômes positifs (31). Mémoire de la source et hallucinations (33). Modèles intégratifs des hallucinations verbales (33). Modèles cognitifs de la désorganisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Séquences d’action et désorganisation (34). Contrôle cognitif et traitement du contexte (34). Modèles cognitifs des symptômes négatifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Modèles cognitifs des troubles de la cognition sociale . . . . . . . . . . . . . 35 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 3 Poser le diagnostic de schizophrénie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Symptômes schizophréniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Tableau schizophrénique d’installation progressive (43). Tableau schizophrénique d’installation aiguë (45). Principaux symptômes (46). Troubles cognitifs (55). Risque suicidaire (56). Agressivité et violence (56). Formes cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Schizophrénie paranoïde (57). Schizophrénie désorganisée (57). Schizophrénie catatonique (57). Schizophrénie indifférenciée (57). Schizophrénie résiduelle (58). Principales affections comorbides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Troubles thymiques (58). Addictions (58). Défi nition critérielle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Critères de la CIM-10 (59). Critères du DSM-IV-TR (59). Critères du DSM-5 (Diagnotic and Statistical Manual of mental disorders, 5th edition) (61). 4 Diagnostic différentiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Diagnostic différentiel psychiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Troubles de personnalité de type schizoïde et schizotypique (65). Trouble bipolaire (67). Trouble schizoaffectif (69). Diagnostics différentiels psychiatriques hors champ des troubles psychotiques chroniques (72). Diagnostic différentiel organique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Bilan étiologique à réaliser face à une schizophrénie (73). Causes endocriniennes (74). Causes métaboliques (74). Maladies de surcharge lysosomale (78). Causes infectieuses (79). Causes infl ammatoires et systémiques (80). Causes « neurologiques » (81). Altérations chromosomiques (82). Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 5 Schizophrénie et addictions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Tabac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Cannabis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Alcool et autres toxiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 6 Évaluer l’intensité et le retentissement de la schizophrénie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Évaluer la symptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Évaluer la cognition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Évaluer la neurocognition (101). Évaluer la cognition sociale (103). Évaluer la métacognition (103). Évaluer les dimensions subjectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Évaluer l’impact de la stigmatisation (109). Évaluer la motivation (109). Évaluer le bien-être (110). Évaluer l’estime de soi (110). Évaluer l’insight (111). Évaluer l’empathie (116). Évaluer les répercussions fonctionnelles et l’autonomie sociale . . . . . 118 7 Traiter et accompagner vers le rétablissement . . . . . . . . . . . 123 Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Prise en charge selon les phases de la maladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Traitement des épisodes aigus (124). Traitement au long cours (126). Prise en charge pharmacologique de la schizophrénie . . . . . . . . . . . . . 127 Anomalies de la neurotransmission (127). Antipsychotiques (129). Autres psychotropes (145). La question de la contraception (146). Prise en charge non pharmacologique de la schizophrénie . . . . . . . . . 146 Hospitalisation (147). Électroconvulsivothérapie et stimulation magnétique transcrânienne répétitive (147). Psychothérapies (148). Adaptation comportementale (149). Remédiation cognitive (149). Entraînement des compétences sociales (154). Éducation thérapeutique (154). Prise en compte des facteurs subjectifs (158). Réinsertion sociale et professionnelle (158). Soutien des familles (161). Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167