Douleurs Neuropathiques

Références en douleur et analgésie. Cette nouvelle édition de "Douleurs neuropathiques" a été actualisée pour tenir compte des avancées récentes tant cliniques qur thérapeutiques dans le doaine des douleurs neuropathiques. Ces avancées portent notamment sur une meilleure compréhansion de leurs mécanismes physiopathologiques, l'amélioration des outils d'évaluation, le développement de nouveaux traitements pharmacologiques et l'utilisation croissante de nouvelles techniques de prise en charge comme la neurostimulation. Ainsi cet ouvrgae s'enrichit et comporte désormais douze chapitres consacrés à l'épidémiologie, à la physiopathologie, aux aspects diagnostiques, à l'évaluation et aux traitements médicaux et chirurgicaux de ces douleurs. Compte tenu de la diversité des situations cliniques auxquelles ces douleurs peuvent être associées, qui vont des contextes neurologiques traditionnels, tels que les polyneuropathies ou l'accident vasculaire cérébral, à des situations cliniques beaucoup plus ordinaires, comme la lombalgie ou l'intervention chirurgicale bénigne, ce livre s'adresse à un large public de spécialistes, mais aussi aux médecins généralistes souvent confrontés dans leur pratique quotidienne à des patients présentant ce type de douleurs. Cet ouvrage réactualisé devrait être utile à de nombreux professionnels soucieux d'améliorer leurs connaissances et leur savoir-faire à des patients douloureux chroniques, dont la prise en charge est souvent difficile et aléatoire. SOMMAIRE (partiel) CHAPITRE 1 Définitions, classification et diagnostic ..................................................... ........ I Définitions .................................................................................................................................................................... Il Classification générale des douleurs .......................................................................................................................... A Douleurs neuropathiques, inflammatoires et « dysfonctionnelles » ................................................................... B Douleurs dites « mixtes » : une entité encore mal définie .................................................................. ............ III Diagnostic des douleurs neuropathiques ....................................................................................................... ............ A Sémiologie générale des douleurs neuropathiques ............................................................................................ B Descripteurs de la douleur et symptômes associés .......................................................................................... C Examen clinique ....................................................................................................................................... ............ D Diagnostic étiologique ........................................................................................................................................... E Diagnostic différentiel : cas particuliers des douleurs « dysfonctionnelles » .................................................. IV Questionnaires utilisés pour le diagnostic ..................................................................................................... .......... A Questionnaires non spécifiques ........................................................................................................................... B Questionnaires diagnostiques spécifiques ................................................................................................ .......... C Vers des critères diagnostiques de douleur neuropathique ............................................................... .......... V Conclusion .................................................................................................................................................................. CHAPITRE 2 Etiologies et aspects cliniques .................................................................. I Etiologies des douleurs neuropathiques ......................................................................................................... Il Aspects cliniques ............................................................................................................................................ A Mode de début ......................................................................................................................................... B Douleurs et paresthésies ........................................................................................................................... C Altérations spatiales et temporelles de la perception douloureuse ..................................................... D Déficit sensitif ........................................................................................................................................... E Topographie des déficits et des douleurs ............................................................................................... F Troubles vasomoteurs, sudoraux et trophiques ...................................................................................... G Autres signes neurologiques .................................................................................................................... VII Douleurs neuropathiques H Facteurs d'aggravation et de soulagement ............................................................................................. I Douleurs non neuropathiques associées .................................................................................................. III Impact physique et psychosocial .................................................................................................................... A Qualité de vie, handicap et impact socio-économique ........................................................................... B Troubles psychiatriques ou psychologiques ............................................................................................. C Comportement douloureux : coping et dramatisation ............................................................................ IV Conclusion ........................................................................................................................................................ CHAPITRE 3 Épidémiologie ............................................................................................. I Epidémiologie des douleurs neuropathiques en fonction de l'étiologie ..................................................... A Douleurs post-zostériennes ........................................................................................................................ B Epidémiologie des douleurs des neuropathies diabétiques .................................................................. C Epidémiologie des douleurs centrales ..................................................................................................... Il Epidémiologie des douleurs neuropathiques en population générale ........................................................ A Prévalence de la douleur chronique ......................................................................................................... B Prévalence des douleurs chroniques ayant des caractéristiques neuropathiques ............................... III Conclusion ........................................................................................................................................................ CHAPITRE 4 Mécanismes physiopathologiques ............................................................. I Douleurs neuropathiques liées à une lésion nerveuse périphérique .......................................................... A Mécanismes périphériques ........................................................................................................................ B Mécanismes centraux .............................................................................................................................. Il Deux cas particuliers de douleurs neuropathiques : douleurs centrales et douleurs du membre fantôme A Douleurs centrales .................................................................................................................................... B Douleurs de membre fantôme ................................................................................................................... III Critique des modèles animaux de douleurs neuropathiques ....................................................................... A Modèles étiopathogéniques ...................................................................................................................... B Modèles symptomatiques C Prédictivité clinique des modèles animaux ............................................................................................. IV Conclusion CHAPITRE 5 Évaluation clinique ..................................................................................... I Evaluation de l'intensité douloureuse globale ............................................................................................... Il Evaluation des symptômes neuropathiques .................................................................................................... A Neuropathic Pain Symptom Inventory (NPSI) .......................................................................................... B Autres questionnaires spécifiques ............................................................................................................ III Evaluation des aspects sensoriels et affectifs de la douleur ...................................................................... VIII Table des matières IV Evaluation de l'impact de la douleur neuropathique .............................................................................................84 A Evaluation du sommeil .............................................................................................................................. ..........85 B Evaluation du retentissement fonctionnel et de la qualité de vie .................................................................85 C Evaluation de l'humeur et de l'anxiété ..............................................................................................................85 D Evaluation du comportement douloureux ................................................................................................ ..........86 V Suivi d'une douleur neuropathique ...........................................................................................................................86 A Échelles d'impression clinique globale ..............................................................................................................86 B Consommation d'analgésiques .................................................................................................................. ..........86 C Préférence pour le traitement .................................................................................................................. ..........86 D Proportion de répondeurs ......................................................................................................................... ..........86 E Soulagement de la douleur ...............................................................................................................................87 VI Examen clinique d'une douleur neuropathique .......................................................................................................87 A Evaluation de la topographie et de l'extension de la zone douloureuse .......................................................87 B Recherche d'un déficit .............................................................................................................................. ..........87 C Evaluation des douleurs provoquées .................................................................................................................88 D Recherche de troubles vasomoteurs et sudoraux .............................................................................................88 VII Recommandations pratiques pour l'évaluation des douleurs neuropathiques .......................................................88 VIII Conclusion ..................................................................................................................................................................89 CHAPITRE 6 Techniques d'évaluation complémentaire .............................................................. 93 I Evaluation quantitative des troubles sensitifs et des douleurs .................................................................. ..........93 A Instruments de mesure .............................................................................................................................. ..........93 B Méthodes et résultats .............................................................................................................................. ..........94 C Valeurs normatives, reproductibilité, facteurs de variation ..............................................................................97 D Applications cliniques .........................................................................................................................................97 E Limites des tests quantifiés ...............................................................................................................................99 Il Explorations électrophysiologiques ........................................................................................................................... 99 A Examens électrophysiologiques conventionnels : électromyogramme, potentiels évoqués somesthésiques ..................................................................................................................................................................99 B Réflexe nociceptifs ............................................................................................................................................ 100 C Potentiels évoqués laser .................................................................................................................................. 100 D Microneurographie ............................................................................................................................................ 101 III Neuro-imagerie ........................................................................................................................................................ 102 A Imagerie fonctionnelle cérébrale ...................................................................................................................... 102 B IRM par tenseur de diffusion ........................................................................................................................... 104 IV Biopsie ..................................................................................................................................................................... 104 A Biopsie nerveuse ....................................................................................................................................... ........ 104 B Biopsie cutanée ................................................................................................................................................. 104 V Exploration des troubles vasomoteurs et sudoraux ...................................................................................... ........ 105 A Température cutanée ................................................................................................................................ ........ 105 B Exploration de la sudation ............................................................................................................................... 105 VI Conclusion ................................................................................................................................................................ 105 IX Douleurs neuropathiques CHAPITRE 7 Traitement pharmacologique .................................................................... I Principaux traitements pharmacologiques : antidépresseurs et antiépileptiques ...................................... A Antidépresseurs ......................................................................................................................................... B Antiépileptiques ......................................................................................................................................... Il Opiacés et topiques anesthésiques locaux .................................................................................................... A Opiacés et tramadol ................................................................................................................................ B Topiques anesthésiques locaux ................................................................................................................. III Autres traitements pharmacologiques ............................................................................................................ A Capsakine ................................................................................................................................................. B Anesthésiques locaux par voie systémique et dérivés ........................................................................... C Antagonistes des récepteurs NMDA ....................................................................................................... D Cannabinoïdes .......................................................................................................................................... E Blocs périphériques .................................................................................................................................. F Traitements peu ou pas validés ............................................................................................................... IV Associations d'analgésiques ........................................................................................................................... V Comparaison des traitements ......................................................................................................................... A Etudes comparatives ................................................................................................................................ B Méta-analyses .......................................................................................................................................... VI Conduite pratique du traitement et algorithme thérapeutique .................................................................... A Efficacité la mieux documentée ............................................................................................................... B Effets indésirables ou complications ....................................................................................................... C Sémiologie douloureuse ............................................................................................................................. D Effets sur la qualité de vie et les symptômes psychiatriques (troubles du sommeil, troubles anxieux, dépression( ................................................................................................................................................. VII Conclusion ........................................................................................................................................................ CHAPITRE 8 Traitement médical non pharmacologique ............................................... I Techniques de stimulation .............................................................................................................................. A Neurostimulation électrique transcutanée ............................................................................................... B Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) ...................................................................... Il Rééducation et biofeedback............................................................................................................................ A Rééducation motrice ................................................................................................................................. B Rééducation cognitive ............................................................................................................................... C Rééducation visuomotrice ......................................................................................................................... III Psychothérapies ................................................................................................................................................ IV Autres techniques de prise en charge .......................................................................................................... V Conclusion ........................................................................................................................................................ X Table des matières CHAPITRE 9 Techniques interventionnelles de traitement ................................................ ...... I Evaluation initiale ............................................................................................................................................ ........ A Evaluation clinique ............................................................................................................................................ B Bilan psychologique et social ........................................................................................................................... Il Chirurgie fonctionnelle ou neurostimulation .......................................................................................................... A Stimulation médullaire chronique ............................................................................................................. ........ B Stimulation du cortex moteur .................................................................................................................. ........ C Stimulation cérébrale profonde ......................................................................................................................... D Stimulation nerveuse périphérique .......................................................................................................... ........ III Chirurgie lésionnelle la DREZotomie microchirurgicale ...................................................................................... A Aspects techniques .................................................................................................................................. ........ B Mécanismes d'action ....................................................................................................................................... C Indications et résultats .............................................................................................................................. ........ D Complications ............................................................................................................................................ ........ IV Pharmacothérapie intrathécale/épidurale ............................................................................................................... A Résultats .................................................................................................................................................... ........ B Complications et effets indésirables de la technique ............................................................................ ........ V Conclusion ................................................................................................................................................................ CHAPITRE 10 Peut-on prévenir la douleur neuropathique ? I Traitement préventif de la douleur post-zostérienne ........................................................................................... A Antiviraux ........................................................................................................................................................... B Vaccins .............................................................................................................................................................. C Corticoïdes ................................................................................................................................................. ........ D Antidépresseurs tricycliques .............................................................................................................................. Il Traitement préventif de la douleur neuropathique postopératoire ............................................................. ........ A Douleurs fantômes post-amputation ................................................................................................................. B Autres douleurs neuropathiques postopératoires ............................................................................................. III Peut-on prévenir d'autres douleurs neuropathiques IV Conclusion Index ...........................................................